2009年1月14日星期三

子宫肌瘤的中医辨证治疗~原创

  关于子宫肌瘤西医一般是先用一般药物治疗治疗没有效果就做手术了。子宫肌瘤就生长在于宫上而子宫就像一只空心汤团分为表、里、中间(糯米层)三层所以根据于宫的解剖特点医学上一般分三种类型:长在于宫表面的称为浆膜下肌瘤长在子宫肌肉层里的称为肌壁间肌瘤长在子宫腔里面的称为黏膜下肌瘤。
    由于子宫肌瘤大小、多少和部位不同患者可以有不舒服或异常的症状也可以没有症状。一般妇科检查不难发现,超声扫描也可帮助证实。主要症状是子宫出血,表现为月经量增多或周期不规则。道理不难理解:固为肌瘤致使子宫体积增大、充血,宫腔扩大,内膜面积也增加,这些都可以促使月经增多或不规则,月经过多者甚至可合并贫血。患黏膜下肌瘤者,这些症状尤其明显。子宫肌瘤的一个主要症状是压迫,增大的子宫向面前压速膀胱,可有尿频、排尿困难;向背后可压迫直肠,表现为便秘或大便困难,严重的可合并高血压。也可发生腹部疼痛,大约有1/4的病人有这种症状,黏膜下肌瘤患者最多见。浆膜下肌瘤一般不影响月经或白带,但是当肌瘤体积较大时,患者会感到腹部有肿块,甚至有便秘或大便固难。黏膜下肌瘤可向宫颈方向生长,甚至脱出宫颈外,通过妇科检查就可见到。
    中医认为子宫肌瘤如果影响到患者的日常工作和生活时(如出现贫血、高血压、影响生育等情况),就应积极用药抑制其生长或消瘤。一般说来,小肌瘤(<4厘来)比大肌瘤易消,一个肌瘤比多个肌瘤易消,无合并症的比有合并症的(如贫血)易消。多数患者害怕手术治疗,害怕手术治疗后会产生性生活不协调,甚至会影响生育功能之类的问题,通过中医的治疗方法能基本解除,同时对于手术后患者的体能快速恢复和减少手术后遗症方面,缓解了痛苦,提高了其生活质量。
     于宫肌瘤属于祖国医学“徵瘕”范畴,《素同·骨空论》及《灵枢·水胀》篇中有“痰聚”、“肠覃”、“石瘕”等囊瘕疾患的较早记载。后世的中医书中,又有比较详细的记载,《景岳全书·妇人规》载有“瘀血留之作瘕,推妇人有之其证,……总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积,而渐以成徵矣。“囊者,坚硬不移,痛有定处;瘕者,推之可移,痛无定处、大抵徵属血病,瘕属气病,彼此密切相连.难于分割。
    祖国医学认为,本病的形成,多与正气虚弱,血气失调有关。或由经期产后,内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行所致。常以气滞血瘀,痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机,一旦形成,邪气愈甚,正气愈伤,故后期则形成正气虚,邪气实,虚实错杂之痼疾。根据本病血气失调的特点,治疗时应辨清在气、在血,新病还是久病的不同。痛在气则理气行滞为主,佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主,佐以理气。新病正气尚盛,可攻可破;久痛正衰,宜攻补兼施,大凡攻伐,宜“衰其大半而止”,不可猛攻峻伐,以免损伤元气。倘若石瘕,药力不足以克伐,  当以西医手术之法,先祛实邪,再行补益,当为上举。
    对本痛的治疗,可采用药物和非药物疗法两种,新病、气病,应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝,病情轻微,包块尚小,直用活血化瘀消症的方法治疗,痛情较重,且包块较大,正气渐衰,应采用手术切除的办法,去除病邪再行调补。
    1.气滞
主证:小腹胀满,积块不坚,推之可移,或上或下,痛无定处。舌苔薄白而润,脉沉而弦。
    治法:行气导滞,活血消症
    方药:香棱丸加减。木香10克,丁香15克,三棱25克,枳壳15克,莪术25克,青皮
10克,川楝子15克,小茴香15克、可水煎服, 也可共为细末,制成水丸内服。月经不调
加丹参20克,香附15克。带下过多加茯苓15克,苡仁15克,白芷10克;腹痛剧烈加延胡
索15克,田七15克。
    2.血瘀
主证:胞中积块坚硬,固定不移,痒痛拒按,伴有面色晦暗,肌肤乏润,月经量多或经期延后,口千不欲饮。舌质红,边有瘀点,脉象沉涩。
    治法:活血破瘀,消症散结。
    方药:桂技茯苓丸加减。桂枝15克,云苓20克,丹皮20克,芍药15克,桃仁15克。
可水煎内服,可共为细末,制成水丸内服。月经过多或崩漏不止,加蒲黄15克,五灵脂20克;带下过多加苡仁l5克,白芷10克;腹痛剧烈加延胡索15克,乳香15克,没药15克;月经过少或闭经者加牛膝20克,泽兰15克,包块明显,推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蟅虫等。
     3.痰湿
    主证:下腹部包块,时有作痛,按之柔软,带下较多。偏寒则带下色白质粘腻,形体畏寒,胸脘闷,小便多,舌苔白腻,舌质暗紫,脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻,有臭味,甚则如脓,胸闷烦躁,发热口渴,尿少色黄,舌苔黄而腻,舌质红,脉弦大或滑数。
    治法:理气、化痰,消症。
    方药:二陈汤加味。制半夏20克,陈皮15克,茯苓15克,青皮10克,香附10克,川芎15克,三棱25克,莪术25克,木香10克,苍术10克,甘草10克。脾虚者加党参15克,白术10克;带下色黄去香附、苍术,加败酱草15克,红藤15克。


     还有一种就是:由于青春期发育时没有正常,导致肌瘤的产生,这种情况会渐渐的自己痊愈的。


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